時間：晚上8點50分

地點：某醫院外三科護理站

人物：護理師:王曉曉,吳霏霏

        二級醫師:沈瑋瑋

        一級醫師:嚴開開

RN王: 咦!沈醫師這晚怎來了

RN吳: 沈醫師還沒下班啊!

Dr沈: 嗯,剛看完夜診,過來看下我的病人!看看他們有沒有什么問題?

Dr嚴:哦,今天00床林爺爺吵著明天要回家!但是手術才第二天,還在打抗生素?

Dr沈:好, 嚴醫師陪我一起看下爺爺去。

不久，一群人走出病室。

靜靜的夜，一間間病房里躺著病人，而護理站中依然忙碌......

RN王:剛剛爺爺說:醫師來看他了,醫師說等病好了就讓您回家,急不得呦!(爺爺臉上露出一絲笑容睡覺了)

RN吳:是啊,好醫師好病人,我們倆在小夜里繼續工作吧!期許平安夜!

今夜護理站紅燈依舊，一臺臺輸液泵繼續工作，滴在患者的血液中......

各級醫師分類：

一級醫師:

擔負基礎醫療工作:

1)采集病史，進行物理檢查，開具基本輔助檢查，提出初步診斷，實行基本治療。

2)及時書寫醫療文書，向上級醫師匯報患者的病情和診療情況。

3)執行二級以上醫師的指示。

二級醫師：

1)二級醫師負責本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。

2)輔助指導、檢查下級醫師工作，參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作。

3)向三級醫師匯報工作，執行三級醫師的指示，決定正常出院患者。

三級醫師：

1)三級醫師輔助指導、檢查下級醫師的工作。

2)重點解決特殊疑難的患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作，決定非正常允許出院患者。

各級醫師的查房內容

三級醫師查房內容:

1)及時解決疑難病例的診斷和治療，體現出當前國內外最新醫療水平的進展。

2)審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療。

3)抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作，與對各級醫師的指導。

4)重點幫助主治醫師解決在診療中未能解決的問題；決定患者出院、轉院等。

二級醫師查房內容:

1)對所管患者進行系統查房；對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查。

2)聽取醫生、護士的反映；傾聽患者陳述；對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫師或科主任。

3)對下級醫師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發現問題并給予具體幫助和指導。

4)了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見；核查醫囑執行情況及治療效果。

一級醫師查房內容:

1)重點巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術后患者。

2)有計劃地巡視一般患者；審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見。

3)檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑。

4)次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況。

5)主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。

6)住院醫師要詳細記錄上級醫師的診療意見，認真執行上級醫師的指示，并及時向上級醫師報告；書寫病歷相關內容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。

三級查房的常見問題匯總

Q1：為什么國家要強調它?三級醫師查房目的有何意義?

1)是醫療最基本的活動，確保患者住院過程中，得到連貫性醫療服務，不斷提高醫療照護質量，維護病人安全。

2)提高各級醫師的醫療水平，強化各級臨床醫師履行自己的職責。

3)患者住院期間，由不同級別的醫師以查房的形式實施患者評估、制定與調整診療方案、觀察診療效果等醫療活動, 以患者為中心的醫療責任。

Q2：三級查房制度的基本要求是什么？

1)醫療機構實行科主任領導下設置的三個不同級別的醫師查房制度。

2)三個不同級別的醫師可以包括但不限于主任醫師或副主任醫師-主治醫師-住院醫師。

3)遵循下級醫師服從上級醫師，所有醫師服從科主任的工作原則。

4)醫療機構應當嚴格明確查房周期。

Q3：能讓病人只有按著醫師處方吃藥打針嗎?

首診后因病情需要住院，三班護理人員密切照護外，醫師必須扛起全治療過程的重責大任，掌握每天的病程變化，床邊查房了解患者變化，做為診療參考依據，這是責任與義務，進而增進醫患良好關係,降低醫鬧發生。

Q4：了解不同級別的醫師資格?

1)一級醫師：經注冊取得執業證書的醫師，由所在科室提出、科主任審核簽字，醫務部批準，獲得一級醫師任職資格。

2)二級醫師：取得主治醫師任職資格的醫師，由所在科室提出，經科主任審核、醫務部審核，主管院長批準，獲得二級醫師任職資格。

3)三級醫師：取得副主任醫師任職資格的醫師或專業水平較高并取得主治醫師任職資格的醫師，由所在科室提出，經醫務部審核，主管院長批準，獲得三級醫師任職資格。

Q5查房科室主任有責任嗎?

有，負責監督和檢查本科室三級查房制度的執行。提出需解決的問題，就病情診斷和治療過程中的注意事項及相關要求提出了指導性意見和建議。

Q6:查房醫務部有責任嗎?

有，負責監督和檢查全院三級查房制度的執行。

Q7:分管院長有責任嗎?

有，負責核查落實情況，做績效考核參考數據。

Q8:查房注意那些小細節?

醫療機構應當明確醫師查房行為規范，尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強醫病溝通、良好的專業服務態度。

Q9:您所疑惑的三級醫師查房次數、時限和記錄次數?怎麼做呢?

1三級醫師：

1)每周查房至少≥2次，查房時應有主治醫師、住院醫師、護士長等有關人員參加。

2)對一般病情的新入院患者，首次查房應在患者入院48小時內完成，72小時內完成病程記錄。

3)日常查房，每周至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房,有病程記錄。

2二級醫師：

1)每天查房至少1次，查房時應有專業組的住院醫師參加；對一般病情的新入院患者，首次查房應在患者入院12小時內完成，48小時內完成病程記錄。

2)日常查房，每周至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房，有病程記錄。

3.一級醫師：

1)每天查房至少≥2次，每天上午、下午各查房一次；住院醫師對所管患者要全面負責；對新入院患者，首次查房應在患者入院O.5~1小時內完成，8小時內完成病程記錄。

2)日常查房，每日至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房與病程記錄。

Q10: 術者呢?

必須親自在術前和術后24小時內查房，并隨時注意護理師緊急性通知。

(注：相關查房規范可自己醫院制定制度，標準只升不降為原則，本文僅提供參考)